Ischemic and reperfusion syndrome of hind limbs: functional and histological renal changes in rats

Ischemic and reperfusion injury of the extremities may result in a systemic, severe and complex metabolic syndrome, manifested by acute renal failure, myoglobinuria, metabolic acidosis, hipercalemia and free radicals releasing. We investigated the functional and histologic renal changes after ischemia and reperfusion of the hind limb skeletal muscles. Rats were submitted to the ligature of the infrarenal aorta for 6 and 12 h. The animals were then randomized into four groups of 10 rats: Group I, 6 h of ischemia and 24 h of reperfusion; Group II, 12 h of ischemia and 24 h of reperfusion; Group III, 6 h of ischemia and 10 days of reperfusion; and Group IV, Group sham with no ischemia or reperfusion. Blood samples at the end of the experiment and urine volume in the first 24 h of reperfusion in group I and II and in the last day in group III for functional analysis were collected. The following renal functional parameters were studied: creatinine plasmatic level, creatinine depuration and sodium urinary/creatinine urinary ratio. The kidneys were removed and a histological tubulo-interstitial lesional index was evaluated for each animal. We found higher plasma creatinine levels and morphologic changes in groups submitted to ischemia and reperfusion. Ten days after reperfusion, the histologic changes persisted despite the recovery of renal function.

Traumatismos de veia cava inferior / Inferior vena cava injuries

OBJETIVO: Avaliar a incidência, o perfil clínico e as estratégias operatórias dos ferimentos de Veia Cava Inferior (VCI). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 76 doentes com ferimento de VCI atendidos nos dois prontossocorros de Manaus, no período de janeiro de 1997 a julho de 2002. Mecanismo de lesão, mortalidade, estado hemodinâmico, índice de trauma abdominal penetrante (PATI), achados intra-operatórios e conduta cirúrgica foram estudados. RESULTADOS: Quarenta e nove (65 por cento) doentes sofreram lesão por arma branca, 26 (34 por cento) por arma de fogo e um por traumatismo abdominal fechado. Quarenta e um (54 por cento) doentes sobreviveram. Quase todos chegaram acordados, entretanto 40 por cento estavam hipotensos (pressão arterial sistólica < 70mmHg). O índice de trauma abdominal penetrante (PATI) médio foi maior que 40. A laparotomia, todos demonstraram sangramento retroperitoneal ativo ou hematoma retroperitoneal em expansão. Vinte e um pacientes possuíam lesão de VCI retro-hepática, enquanto nos outros 55 a lesão era infra-hepática. O reparo operatório predominante foi a venorrafia lateral em 65 doentes. Houve necessidade de tóraco-freno-laparotomia em quatro doentes do total de oito doentes que foram à toracotomia direita por lesão retro-hepática. Foram realizados shunts átrio-cavais em seis doentes, dos quais três sobreviveram. CONCLUSÕES: O ferimento de VCI é uma lesão de alta letalidade e possui uma relação intrínseca com a violência urbana. A sobrevivência depende de uma imediata e vigorosa reposição de volume, um manejo operatório adequado e todo esforço em evitar-se hipotermia.

Blockage of intracellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) in the prevention of reperfusion lesion in the skeletal musculature of EPM-1 Wistar rats

Objetivo: As lesões de isquemia-reperfusão (I/R) são uma forma de inflamação aguda na qual os leucócitos são considerados como tendo um papel fundamental. Este estudo foi feito com o objetivo de determinar se o bloqueio das Moléculas de Adesão Intercelular-1 (ICAM-1), envolvidas na diapedese dos leucócitos, é eficaz em minimizar estas lesões na musculatura esquelética dos membros posteriores de ratos. Métodos: A aorta infra-renal de três grupos de seis ratos adultos foi clampeada por seis horas. Logo após, um grupo foi sacrificado (grupo controle) e os outros foram submetidos a 24 horas de reperfusão, um com solução salina fisiológica 0,9 por cento (grupo reperfusão) e outro com anticorpos monoclonais anti-ICAM-1 (grupo ICAM-1). A quantificação da enzima mieloperoxidase foi utilizada para estimar o infiltrado de leucócitos na musculatura. Biópsias foram obtidas e coradas com hematoxilina-eosina e NADH. Amostras de sangue foram obtidas e parâmetros bioquímicos foram analisados (creatinina; potássio; DHL; leucograma; pH venoso, CK). Resultados: Os níveis de mieloperoxidase foram aumentados nos grupos reperfusão (p<0,001) e ICAM-1 (p<0,019) em relação ao grupo controle. A atividade oxidativa das fibras musculares foi aumentada de maneira significativa nos grupos submetidos a reperfusão. Os outros parâmetros não apresentaram diferenças significativas. Conclusões: A lesão de reperfusão foi de maior magnitude que a lesão isquêmica. Houve aumento da atividade oxidativa e do infiltrado inflamatório com a reperfusão, não se observando necrose significativa da musculatura com o microscópio óptico. O bloqueio de ICAM-I diminuiu o infiltrado inflamatório mas não o aumento da atividade oxidativa observado com a reperfusão.

Anatomy of the basilic vein in the arm and its importance for surgery

The anatomy of the basilic vein in the arm is described. Twenty-six arms from 13 cadavers were studied. A comparative analysis, which included the number of valves and measurement of the diameter of the basilic vein at three different points in the arm, was done. The basilic vein was always presente and single. In its superficial segment, this vein was joined by the intermediate cubital vein in 69.8 por cento (19/26) of the cases, by the intermediate basilic vein in 23.1 por cento (6/26)and by the intermediate vein of the forearm in 3.8 por cento (1/26). The basilic vein perforated the brachial fascia in the lower or mid third of the arm. The deep segment of the vein ran alone up to the inferior border of the m.teres major in 23.1 por cento (6/26) of the cases, and joined the medial brachial vein in 53.8 por cento (14/26),on the brachial vein in 23.1 por cento (6/26) before forming the axillary vein. the valves were predominantly bicuspid (89.3) por cento and were equally distributed between superficial (48.5) por centoand deep(51.5) por cento segments the basilic vein. These findings indicate that the basilic vein of the arm is anatomically compatible for use in arteriovenous fistulas for hemodialysis. The superficial segment of this vein may also be used in general, vascular and endovascular surgery to introduce a catheter above the cubitus.

O quadro atual do ensino da angiologia e da cirurgia vascular na graduação / The current picture of the education of angiology and vascular surgery in graduation

Os autores apresentam o resultado do levantamento sobre o ensino de angiologia e de cirurgia vascular realizado nas faculdades de medicina do Brasil. As conclusões basearam-se em um questionário respondido por 65 por cento das faculdades. Constatou-se que mais da metade dos graduandos recebe ensinamentos superficial e pulverizado sobre as doenças vasculares, ministrado por docentes de outras especialidades. Como metas futuras, a Comissão de Ensino de Graduação da SBACV pretende: incentivar a criação de comissões em cada regional para que se possa fazer um diagnóstico mais preciso das dificuldades do ensino das especialidades em cada faculdade; e realizar fóruns com professores universitários filiados à SBACV com o objetivo de elaborar as diretrizes do ensino das especialidades, além de criar um programa curricular mínimo.

Utilização da cola de fibrina em suturas vasculares: aspectos hemodinâmicos / Use of fibrin glue in vessel sutures: hemodynamic aspects

No período de novembro de 1999 a dezembro de 2000, utilizamos 80 ratos machos adultos da linhagem WISTAR-EPM1, cuja média de peso corpóreo era de 355 gramas, com a finalidade de compararmos os resultados da sutura vascular convencional com os da realizada empregando-se a cola de fibrina como coadjuvante. Esses animais foram divididos em 4 subgrupos de 20 animais (2 grupos e 2 controles). No 15º dia pós-operatório comparamos os parâmetros hemodinâmicos da aorta na porção distal á sutura, obtidos por meio do mapeamento dúplex. Observamos que nos grupos em que não se utilizou a cola de fibrina como coadjuvante da sutura vascular ocorreram as maiores alterações hemodinâmicas. Concluímos que o número de pontos dados em uma sutura vascular influi diretamente nas alterações hemodinâmicas. A cola de fibrina, por diminuir o número de pontos dados, proporciona melhores resultados hemodinâmicos. Salientamos ainda que a utilização do mapeamento dúplex é método de grande utilidade pratica na análise pós-operatória imediata de suturas realizadas em vasos de pequeno calibre.

Preservação da veiz safena magna na cirurgia das varizes tronculares primárias / Preservation of saphenous vein magna of varices tronculares prymary surgical

Objetivos: A preservação da veia safena magna na cirurgia de varizes primárias tronculares foi popularizada na última década. Comparando-a com a cirurgia radical de varizes, admite-se que ela reduz o trauma cirúrgico e proporciona resultados clínicos semelhantes. A avaliação da veia magna em todo seu trajeto deverá trazer subsídios para o entendimento das alterações ocorridas com a cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar a preservação da veia safena magna durante a cirurgia de varizes tronculares primárias. A hipótese testada foi a de que a veia permaneceria pérvia e o diâmetro diminuiria.Métodos: Estudo prospectivo de uma série de casos através de atendimento ambulatorial privado e em hospital de atendimento terciário. Participaram pacientes com varizes primárias tronculares com insuficiência da junção safeno-femoral, submetidos à cirurgia de ligadura e secção proximal da veia safena magna, com ligadura e extirpação das veias tributárias da croça, associada ou não com ligadura e/ou secção de perfurantes insuficientes, e ressecção das varicosidades superficiais. Foram mensurados a perviedade e o diâmetro da veia safena magna com eco-Doppler vascular em sete pontos no membro inferior: terço superior, médio e inferior da coxa, ponto J, terço superior, médio e inferior da perna. Tais medidas foram efetuadas em três momentos: M0 (pré-operatório); M1 (período entre 30 e 60 dias) e M6 (perúiodo entre 6 e 12 meses).Resultados: Foram 48 cirurgias em 36 pacientes. A gravidade da doença foi classe 1 em 69 por cento (33/48) dos doentes, classe 2 em 27 por cento (13/48) e classe 3 em 4 por cento (2/48). O refluxo com o eco-Doppler colorido foi tipo I em 37 por cento (18/48) dos membros, tipo II em 35 por cento (17/48) e tipo III em 27 por cento (13/54). A veia safena magna estava pérvia no terço superior da coxa em 15/48 (30 por cento), no terço médio da coxa em 44/48 (91 por cento) e do terço inferior sa coxa ao terço inferior da perna em 48/48 (100 por cento). O diâmetro médio foi reduzido quando comparado com o pré-operatório. Conclusões: A veia safena magna se mantém pérvia com exceção do terço superior da coxa. A perviedade em 6 e 12 meses é maior em relação ao período entre 30 e 60 dias. O diâmetro da veia safena magna diminui...

Acurácia da imagem ultra-sonográfica expandida no diagnóstico das obstruções arteriais do segmento infra-inguinal / Image ultrasonography extend in the diagnostic of artery obstruction segment infra-inguinal

Este trabalho tem como objetivo avaliar a correlação entre uma nova técnica de imagem ultrasonografica e a arteriografia digital no estudo das obstruções arteriais infra-ínguinais, em pacientes adultos portadores de doença arterial obstrutiva crônica grave.Métodos: Foram estudados, prospectivamente, pelo exame ultra-sonográfico com uma nova técnica denominada de imagem ultra-sonografica expandida (IUSE), 50 membros inferiores de 29 pacientes. Os resultados da avaliação pela IUSE foram comparados , de maneira duplo-cega, ao estudo arteriográfico, sendo calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia geral da IUSE; em relação à arteriografia, além da correlação entre os métodos na identificação da obstrução arterial; localização e mensuração da extensão da obstrução arterial e a determinação do nível de reenchimento arterial distal à obstrução.Resultados: Considerando os segmentos arteriais nos quais foi possível a comparação, por ambos os métodos de imagem vascular, e a determinação de presença ou ausência de obstrução arterial, a IUSE apresentou, em relação à arteriografia, sensibilidade, valor peditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia, respectivamente de 100 por cento, 100 por cento, 100 por cento,100 por cento e 100 por cento para o segmento fêmoro-poplíteo; 80 por cento,100 por cento, 100 por cento, 85 por cento e 91 por cento para artéria tibial anterior, e 90 por cento, 96 por cento,90 por cento, 96 por cento e 94 por cento para a artéria tibial posterior. A artéria fibular apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acucária de 100 por cento, 90 por cento, 60 por cento, 100 por cento e 91 por cento, respectivamente; no entanto, foi possível a comparação somente em um menor número de casos. Pela análise dos resultados obtidos nesta pesquisa, existiu boa correlação entre a IUSE e a arteriografia na avaliação das obstruções no segmento fêmoro-poplíteo e nas artérias tibiais anterior e posterior. Conclusão: A IUSE foi capaz de determinar a presença, localização e extensão e o nível de reenchimento distal nas obstruções arteriais, no segmento fêmoro-poplíteo e nas artérias tibiais anterior e posterior. A IUSE e a arteriografia apresentaram limitações no estudo da artéria fibular...

Utilização da cola de fibrina em suturas vasculares: aspectos hemodinâmicos / Use of the fibrin glue in vascular sutures: Hemodynamic aspects

O objetivo deste estudo foi comparar as alterações hemodinâmicas ocorridas em suturas vasculares simples e em suturas utilizando-se a cola de fibrina como coadjuvante.Foram operados 80 ratos machos adultos da linhagem WISTAR-EPMl, divididos em 4 subgrupos de 20 (2 grupos e 2 controles). No 15 dia pós-operatório comparamos os parâmetros hemodinâmicos obtidos por meio do mapeamento dúplex. Observamos que nos grupos em que não se utilizou a cola de fibrina como coadjuvante da sutura vascular ocorreram as maiores alterações hemodinâmicas. Concluímos que o número de pontos dados em uma sutura vascular influi diretamente nas alterações hemodinâmicas que ocorrem. A cola de fibrina, por diminuir o numero de pontos dados, proporciona melhores resultados hemodinâmicos...

Técnicas de preservação arterial: estudo histológico comparativo entre a criopreservação e o glutaraldeído / Arterial preservation methods: histological comparatives study between cryopreservation and glutaraldeyde

OBJEiTO: estudo das alterações histológicas de aorta submetidas a criopreservação e glutaraldeído.MATERIAL E METODO: foram utilizadas 20 aortas de ratos. Cada aorta dividida em 3 porções, as quais foram randomizadas em 3 grupos: grupo 1 controle, aorta enviada para estudo histológico após a retirada; grupo 2 - peçassubmetidas a criopreservação e grupo 3 -peças conservadas pelo glutaradeido. As peças dos grupos 2 e 3 foram enviadas para estudo após 4 semanas de conservação.RESULTADOS: o grupo 3 apresentou alterações macroscópicas e histológicas principalmente no endotélio, camada adventícia, vasa vasorum, muscular,elástica e colágeno. O grupo 2 não apresentou quaisquer alterações em relação ao controle. Na avaliação da atividade mitocondrial, o grupo 3 apresentou resulta negativo e os outros dois grupos resultado positivo. CONCLUSÂO: a criopreservação foi o melhor método de preservação da estrutura arterial...

Doenças arteriais obstrutivas crônicas: fundamentos teóricos para enfermagem vascular / Chronic obstructive arterial diseases: theorist base to vascular nursing

Este artigo tem como objetivo trazer subsídios teóricos aos enfermeiros sobre as doenças arteriais obstrutivas crônicas. Tais doenças, devido sua distribuiçäo mundial, alta incidência, complicaçöes decorrentes e longo tempo de internaçäo para o tratamento, exigem que o enfermeiro esteja atualizado näo somente sobre os padröes na prática profissional de enfermagem, mas também sobre todos os importantes aspectos desta patologia.

Embolia arterial de membro superior por mercúrio metálico: relato de dois casos / Metallic mercury arterial embolism of the arm: report of two cases

A embolia arterial iatrogénica vem aumentando com o emprego de métodos diagnósticos invasivos como o cateterismo utilizado com diversas finalidades.O objetivo desta publicaçäo é relatar dois casos de embolia arterial por mercúrio metálico provocadas pelo manuseio do equipamento de pressäo arterial média com canulaçäo da artéria radial.Os pacientes evoluíram com isquemia crônica da mäo, sendo que um deles teve perda da falange distal de dois dedos.Recomenda-se o manuseio adequado e cuidadoso deste equipamento para evitar acidentes.

Efeito da compressäo pneumática intermitente sequencial sobre o linfedema dos embros inferiores: avaliaçäo quantitativa pela linfocintilografia / Effect of sequential intermittent pneumatic compression (SIPC) on lymphedema of the lower extremities: quantitative evaluation by lymphoscintigraphy

Para avaliar o efeito da compressäo pneumática intermitente sequencial sobre o transporte do Dextran marcado com tecnécio 99m em pacientes com linfedema de extremidades inferiores estudamos 11 pacientes.Foram oito mulheres e três homens com idade média de 44,6 anos.Foram realizadas duas linfocintilografias: a primeira considerada o controle (sem compresäo); a segunda foi realizada com compressäo pneumática de três horas, iniciada logo após a injeçäo do radioisótopo.Antes do início da compressäo e logo após o término foram feitas medidas em seis locais marcados para verificar a efetividade da compressäo na reduçäo do volume da extremidade.A análise quantitativa foi realizada pelo cálculo do "clearance" do radioisótopo em quatro locais determinados (perna, joelho, coxa e regiäo inguinal) em ambas as linfocintilografias.Observou-se reduçäo significante entre dos diâmetros das extremidades, porém näo foi observada diferença significativa entre os valores do "clearance" sem e com compressäo.Concluímos que a compressäo pneumática intermitente sequencial foi efetiva para reduzier o diâmetro, porém näo alterou o transporte do radioisótopo nas extremidades estudadas, em três horas de compressäo.

Diagnóstico clínico da isquemia crítica dos membros / Clinical diagnosis of the chronic critical limb ischaemia

A isquemia crônica dos membros representa um risco de amputaçäo e óbito, se o diagnóstico e o tratamento näo forem corretos e de imediato. Devido ao comprometimento de múltiplos órgäos o tratamento do doente deve ser multidisciplinar, normalmente em regime hospitalar. O tratamento é realizado com a compensaçäo dos múltiplos órgäos insuficientes e do membro em risco é feito através de fármacos e de procedimentos endovasculares e cirúrgicos.

X Fórum Nacional da SBACV: controvérsias na hipertensäo venosa crônica / The IX Forum of SBACV

O trabalho foi condensado e composto pelas respostas encaminhadas por 13 regionais que participaram do Fórum.Foram feitas nove perguntas, divididas em três módulos.No módulo I a importância do sequestro leucocitário foi reconhecida, mas até o momento näo existe nenhuma confirmaçäo científica completa e nem medicamento em seu controle.A classificaçäo de CEAP foi útil para uniformizar a descriçäo da doença venosa e tem que ser simplificada para prática diária.No módulo II concorda-se de que um avanço nos métodos de diagnóstico e destaca-se o dúplex scan, a plestimografia a ar pela ordem.A flebografia ascendente e descendente é reservada para os casos mais complexos e para o planejamento das terapêuticas cirúrgicas do sistema venoso profundo.No módulo III houve concordância que as cirurgias no sistema venoso superficial e profundo näo säo complementares e tem que ter uma sequência na indicaçäo.A ligadura das veias com intensas alterações cutâneas como hiperpigmentaçäo e dermatofibrose.A experiência da cirurgia no sistema venoso profundo é pequena no Brasil, sendo restrita a alguns centros.O tratamento clínico deve incluir cuidados para melhorar o movimento do tornozelo.O tratamento sistêmico e tópico das úlceras deve obedecer alguns critérios: deve ser barato, de execuçäo fácil para o paciente.O tratamento tópico da úlcera de estase visa limpeza e proteçäo da ferida.Também deve combater as posições que pioram a estase venosa.

Avaliaçäo do fluxo arterial mesentérico em humanos durante o exercício / Mesenteric artery blood flow avaliation in humans during exercice

O aumento da atividade simpática durante o exercício dinâmico progressivo associa-se à resposta da concentração de lactato sanguíneo. Com o objetivo de testar a hipótese de que a diminuição do fluxo da artéria mesentérica superior também tenha relação com a lactiacidemia, oito indivíduos saudáveis (idade de 21-26 anos) foram submetidos a exercício com incremento progressivo de cargas ajustadas para os limiares de lactato, sendo o fluxo da artéria mesentérica superior medido pelo EcoDoppler. O fluxo na artéria mesentérica superior, calculado por medidas planimétricas das velocidades e medidas da área de secção, foi avaliado em repouso, após carga de 30 Watts, no primeiro e segundo limiares de lactato e esforço máximo...

Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of renovascular hypertension: sequential prospective study

Objective: to evaluate the use of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in the treatment of renal vascular hypertension. Design: sequential prospective PTRA treatment of severe arterial hypertension, screening by the captopril test, confirmed by renal arteriography, and the result evaluated by post-PTRA arteriography, blood pressure measurement and renal fucntion. Site: Vascular Surgery, angioradiology sector, and Nephrology outpatients department of the Federal University of Sao Paulo - Paulista School of Medicine, Sao Paulo, Brazil, a tertiary health-care instittution. Participants: PTRA was employed on 32 patients screened by clinical examination, captopril test and renal arteriography. Evaluation: PTRA results were evaluated by the criteria of the Cooperative Study of Renovascular Hypertension. Results: after PTRA the completion arteriography showed no renal stenosis in 24 patients (75 percent), residual stenosis (20-50 percent) in 3 (9.4 percent) and no change in 5 (15.6 percent). The blood pressure results were: 3 patients (9.4 percent) were cured, 24 (75 percent) improved and 5 (15.6 percent) were unchanged. we observed normal renal function before and after PTRA in 25 patients (78 percent); altered pre- and improved post-PTRA in 2 (6.3 percent); post-PTRA remained unaltered in 2 (6.3 percent); and altered pre- and worsened post-PTRA in 3 (9.4 percent). Recurrence of stenosis occurred in one patient after 8 months. Conclusions: PTRA is a convenient procedure, relatively safe and an effective complementary method of medical therapy for controlling renovascular hypertension.

Ligation of the left renal vein in epm1-Wistar rats: functional and morphologic alterations in the kidneys, testes and suprarenal glands

Objective: The ligation of the left renal vein (LLVR) in man is a contraversial procedure in view of the risks of lesion to the renal parenchyma. With the objective of studying the morphologic and functional alterations caused by these lesions, we conducted experimental research with rats. Material and Methods: 64 male adult EPM1-WISTAR rats were used, divided into 8 groups - 4 for LLRV and four control. Each LLRV group and corresponding control group were sacrificed progressively on the 7th, 15th, 30th and 60th day after the initial surgery. Results: We found morphofunctional alterations only in animals that underwent LLRV in the four periods of sacrifice. The proteinuria creatinine in serum, testosterone in serum and serum corticosterone in serum showed practically no alteration in relation to the normal values for rats. Statistically significant severe histological lesions were found in the kidneys and testes of the LLRV groups. Lesions in the suprarenal glands were also present in these groups, but no sufficient to demonstrate statistical significance Conclusion: Based on these results we can conclude that the ligation of the left renal vein is a procedure of high risk in these animals.